Повреждения кисти и стопы

Примерный комплекс упражнений для восстановления походки

admin — Sat, 06 Mar 2010 12:12:33 +0000

1. Ходьба в медленном и среднем темпе. Ходьба по прямой линии, но кругу. Ходьба вправо, влево, вперед, назад, приставным шагом.
Ходьба с изменением ширины шага, с нагрузкой. Чередование ходьбы с бегом. 2. Упражнение на гимнастической скамейке: подъем па скамейку и спуск еяее.
3, Упражнение в равновесии, перешагивание через две палочки с иостепеи* ним увеличением расстояния между ними.
4. Повороты па месте и на ходу, прыжки на месте и с места.

Методика лечебной физкультуры дзя подготовки культи в протезированию

admin — Sat, 06 Feb 2010 12:13:08 +0000

Перед лечебной физкультурой ставились следующие задачи:
1) восстановить силы "раненого и его психофизический тонус, нарушенный повреждением и оперативным вмешательством;
2) способствовать быстрому заживлению поврежденной конечности путем улучшения лимфо- и кровообращения;
3} предупредить образование контрактур, а в случае их наличия добиться устранения;
4) «воспитать» опорную функцию культи;
5) усовершенствовать в новых для раненого условиях координацию и способствовать развитию движений.
При наличии удовлетворительной грануляционной поверхности раны культи и при отсутствии болей начинали медленные активные и пассивные движения в оставшихся суставах поврежденной конечности: сгибание, разгибание, приведение, отведение и ротационн&е движения. Особое-внимание уделялось укреплению мышц разгибателей для противодействия егибательной контрактуре. По заживлении раны в случае необходимости добавлялись пассивные упражнения на растяжение и упражнение на блоковых аппаратах.
Подготовка культи к опоре достигалась путем последовательных давлений на культю, тренировки в ходьбе сначала с временным, а в дальнейшем с постоянным протезом.
Давление на опорную поверхность культи постепенно увеличивалось. Вначале давление производилось на мягкие предметы (подушка, мяч, мешок с песком), в дальнейшем на твердые.

Примерный комплекс упражнений для подготовки в культи к опоре

admin — Wed, 06 Jan 2010 12:13:47 +0000

1. Исходное положение: лежа на спине или садя. Надавливание культей па ладонь своей руки, на мягкую подушку, ш матрац, на доску, покрытую одеялом. Теми движений медленный, число упражнений от 4 до 20 раз, в зависимости от периода тренировки,
2. Исходное положение: лежа па спине или сада. Постукивание культей по ладони, о мягкую подушку или матрац, о мячи с различной поверх ноет ью, Темп средний и быстрый, число постукиваний 30—40 раз.
2. Исходное положение: лежа на спине илп сидя. Отбивание культей баскетбольного мяча. Темп медленный, средний; число отбиваний 18—20 раз.
4. Положение иа четвереньках с опорой на культы, на коленях с опорой иа культю; па здоровой йоге, опираясь па культю при мягкой подкладке под нее; на здоровой ноге, опираясь па культю при жесткой подкладке нод иве. При необходимости под культю подкладъншлась подставка соответетвугощен высоты. Такие упражнения длите льностыо но 30—10 секунд повторялись 10—12 раз в день.
При переводе на ходьбу с протезом обращали внимание на обучение ходьбе, вначало с дополнительной опорой (костыли, палочки}, а затем и без нее.
По мере освоения навыка в ходьбе без дополнительной опоры приступали К обучению усложненным видам ходьбы:
J) ходьбе по наклонной плоскости,
2) ходьбе но лестнице,
S) ходьбе с различной скоростью и различной длительности,
4) переноске груза,
5) играм на месте [передача и ловля мяча, метание мяча в цель и т. д.),
Таким образом, лечебная физкультура в Великую Отечественную войну применялась при ранениях стопы не только как терапевтическое средство для устранения тех или иных уже имеющихся осложнений, но и служила способом предупреждения этих осложнений (контрактуры, отеки и т. д.); последнее было возможно только при условии раннего ее назначения.
Опыт Великой Отечественной войны показал, что лечебная физкультура является обязательным методом, который пе только ускоряет процесс заживления рапы, но и обеспечивает наиболее быстрое и полноценное восстановление функций как травмированной конечности, так и боеспособности раненого,

Лечебная физкультура и физиотерапия

admin — Sun, 06 Dec 2009 12:14:25 +0000

Лечебная физкультура и физиотерапия обычно назначались в сочетании с механотерапией. Однако большинство лечебных упреждений не имело в своем распоряжении специальных маятниковых аппаратов для применения механотерапии при ранениях стопы; о этой целью обычно пользовались аппаратами, изготовленными собственными силами и средствами на месте (жесткий полувал и др.).
Механотерапевтические процедуры в комплексе с лечебной физкультурой и физиотерапией назначались обычно в ранние сроки, при этом учитывалась тяжесть повреждения костей, наличие и степень воспалительных явлений.
При определении дозировки механотерапешических процедур принималась во внимание степень консолидации, а также степень имевшегося ограничения движений. - .
Эффект _от применения механотерапии улучшался в значительной степени от сочетания ее с энергичной термотерапией — водяные и еуховоз-душные ванны, парафинотерапия и торфолечение и др.

Мягкий и твердый отек кисти

admin — Sun, 08 Nov 2009 11:12:34 +0000

Большие трудности представляло лечение трофоневрозов, правда, встречавшихся не так часто — у 5,6% раненых,
Данные Великой Отечественной войны показали, что развитию этик осложнений способствуют не только невриты с поражением симпатических нервов, но и не устраненная своевременно боль, независимо от того, вызвана ли она неправильным, вынужденным положением конечности, неустраненным смещением отломков, давящих на нервные окончания, развивающейся инфекцией, недостаточным оттоком отделяемого из раны или долго пролежавшим жгутом на конечности.
Боль и боязнь ее побуждают раненых максимально ограничивать движения; в тканях развиваетсн застойный отек, затем наступают чувствительные, трофические и двигательные расстройства. При атом расстройства зависели не только от органических изменений периферического отдела, но часто обусловливались динамическими функциональными наслоениями центрального происхождения и в процесс вовлекалась вегетативная и симпатическая система — развивалось оцепенение кисти. Раненые долго находились в госпиталях, и лечение их не всегда было успешным. Это демонстрирует следующий пример.
17/1 1943 г. Ч-н был контужен и легко ранен осколком в мягкие ткани левого преднлечьн. Ок давно уже попрашлея, забыл, когда аажили рааы. Рубец иа предплечье почти не причинял ему неудобства, во «левая руна не работала». Пальцы только шевелились, но вочти не сгибались, — он ничего яе мог захватить удержать. В луче запястном суставе также сохранились только карательные движения. Полностью функционировал локтевой и плечевой сустав. Мягкий мастойный отек кисти и неотчетливые трофический расстройства дополняли скудную клиническую картину.
Лечение трофоневрозов кисти трудно и длительно; их удавалось предупредить своевременным устранением боли и восстановительным обучением раненого, которое обычно начиналось в возможно ранние срокя, как только намечался первый симптом этого осложнения — щажение конечности.
Трофоневротические отеки кисти нельзя смешивать с отеком, зависящим от сдавленшя тканей, когда развивается запустеванпе и соединительнотканное перерождение капилляров. Этот вид отека наблюдался при обширных повреждениях скелета, главным образом основания метакариаль-ных костей, запястья и эпи-метафизов костей предплечья. При этом кожные раны были всегда значительно меньше, чом разрушения в глубине раневого канала. Здесь задача лечения — устранить смещение отломков, Когда это оказывалось невозможным, путем комплексного лечения старались ускорять и улучшать формирование мозоли, а также развивать коллатерали.

Операции в процессе лечения

admin — Sun, 01 Nov 2009 11:13:17 +0000

В соответствии с более частыми ослоягаениями, наблюдавшимися при обширных ранениях, почти вдвое выше был процент операций в процессе лечения раненых этой группы по сравнению с имевшимся при ограниченных ранениях; 31,6% раненных в кисть из числа имевших обширные повреждения были оперированы в процессе лечения.
Характер оперативных вмешательств, произведенных в процессе лечения раненых с обширным повреждением кисти, был таков:
Оперативное вмешательство
%
Ампутация и вн о артикуляция................ 43.9
Удаление ипородных тел................... S,9
Вторичный шов и пересадка кожи............. 1,3
Операции па сухожилиях.................. 0,2
Операции на костях...................... 32,6
Комбинированные вмешательства.............. 13,1
Итого. . . 100,0
Выше уже было приведено объяснение высокому проценту усечений и отсечений пальцев в процессе лечения; здесь необходимо напомнить, что ампутации по иервичньш показаниям у этой грушгы раненых были весьма ограничены. Операции на костях производились почти исключительно по поводу остеомиалита, а бблыпая часть комбинированных вмешательств была связана с гнойной инфекцией кисти, причем 63,6% приходится на флегмоны кисти.
Виды местной гнойной нифсиции у рннспых в кисть с обширными повреждениями
%
Панариции............................ 8,9
Абсцессы............................. 21,8
Флегмоны............................. 63,6
Тепдовагипиты и тендобурситы............... 2,1
Артриты.............................. 3,2
Лимфангоиты и лимфадениты................ 4,5
Итого.
100,0
Цель и характер операций, предпринимавшихся в процессе лечения, показывают, что очень редко хирурги могли после них закрыть рану, почему эти вмешательства но всегда ускоряли заживление раны.
Целью этих операций являлась обычно ликвидация осложнений. Поэтому естественно, что функциональные исходы у раненых, подвергшихся операции в процессе лечения по поводу осложнений, были хуже, чем у неоперированных.

Продолжительность лечения и исходы

admin — Sat, 10 Oct 2009 11:15:59 +0000

Значительная часть раненых с обширными повреждениями кисти (39,6%) закончила лечение в сроки от 2 до 3 месяцев; почти столько же {38,1 %) находилось в госпитале более продолжительное время и 22,3% раненых выздоровели до 2 месяцев.
Основываясь на продолжительности лечения, следует признать, что эту группу раненых следует направлять на излечение в специализированные отделения и 1'оспитали фронта — так это и было во время Великой Отечественной войны. В эвакогоспиталях лечилось 91,0% раненых этой группы, в ГЛР—8,5% и на ДМП—0,5%. В зависимости от тактических условий, многие из раненных в кисть с обширными огнестрельными поражениями были эвакуированы в тыловые эвакогоспитали, где и заканчивали лечение. Однако с каждым годом все меньшее количество раненых этой группы направляли в тыл, так как приобретенный опыт позволял предвидеть возвращение многих из них в ряды армии. Исключение составляли раненные в запястье.
При обширных ранениях запястья трудно рассчитывать на хороший результат, я в настоящей войне нередко приходилось принимать меры для сохранения конечности, а иногда и спасения жизни раненого. Многие из раненых, имевших обширные повреждения, нуждались после заживления раны в восстановительных операциях, так как трудоспособность их была понижена. Среди обследованных 280 инвалидов Великой Отечественной войны, состоящих на учете по ранению кисти, больше половины имело обширные повреждения.
Видно, что обширные огнестрельные ранения запястья тяжелее всего сказались на трудоспособности раненых, уволенных из армии. В первые годы после войны половина раненных в запястье была инвалидами II группы, так как они не могли работать в прежней профессии и не освоили еще новой специальности или нуждались в лечении, но в 1947 г. число их уменьшилось уже в пять раз.

Если сопоставить процент инвалидности и частоту ранения отдельных частей кисти

admin — Sat, 03 Oct 2009 11:16:37 +0000

Если сопоставить процент инвалидности и частоту ранения отдельных частей кисти, то станет еще нагляднее, что в основном раненные в запястье и с сочетаниями поражениями кисти становятся инвалидами. Это подтвердилось и при обследовании инвалидов. Из пораженных в пальцы только те остались инвалидами, у которых имелись, кроме того, повреждения других частей тела. Например, раненый К-в, уволенный па армии в 194-4 г., уже в 1945 г. хорошо приспособился к дефекту пальцев левой кисти, но оставался и в 1948 г. инвалидом III группы ввиду анкилоза левого коленного сустава.
Из ответов на разосланную в 1948 г. анкету ташке вин они лось, что большинство раненых с обширными огнестрельными повреждениями кисти не утратило трудоспособности и справляется с физической работой.
Полученные на разосланные анкеты ответы от 128 раненых с обширными повреждениями показывают, что считают себя здоровыми 50 человек (39,4%), причем 44 человека выполняют любую работу, а 6 человек не указали своей профессии; 74 человека (58,7%) имеют инвалидность III группы, из них 43 человека систематически работают, выполняя, в зависимости от профессии, тяжелый или легкий физический, или же канцелярский труд; от 31 человека получены сообщения, что работать систематически они не могут, так как ограничение функции кисти, развившееся после ранения, затрудняет выбор профессии. Наконец, 4 человека из этой группы уведомили, что они имеют инвалидность IT группы и работать не могут. Следовательно, из 128 раненых, получивших обширные ранения кисти, спустя несколько лет осталось неспособных к труду лишь 35 человек, т. е. 27,3%. Следует добавить, что по письмам трудно было установить истинный исход, но несомненно, что, помимо функциональных расстройств кисти, у многих имеются другие причины нетрудоспособности.
Таким образом, благодаря дальнейшему восстановительному лечению, доступному и обеспеченному в системе социалистического здравоохранения каждому инвалиду, благодаря оздоравливающому влиянию труда, число инвалидов II группы в третий послевоенный год стало ничтожным.
Из сказанного по поводу обширных огнестрельных ранений кисти вытекает следующее: в группу обширных повреждений вошла меньшая часть тяжело раненных в кисть, причем большинство нуждалось в первичной обработке раны, в иммобилизации кисти и в комплексном лечении. Подавляющее большинство лечилось более 2 месяцев. Несмотря на обширность ранения, при современной организации помощи и использовании достижений хирургии почти половина раненых зтон группы возвратилась в армию, а остальные остались трудоспособными.

Значение физиотерапевтических методов лечения при огнестрельной травме

admin — Sat, 26 Sep 2009 09:57:12 +0000

Значение физиотерапевтических методов лечения при огнестрельной травме, как у яда сказано, было широко известно еще до Великой Отечественной войны, что нашло свое выражение в оснащении физиотерапевтической аппаратурой госпиталей военного времени. Однако война во многом ограничила возможности применения физиотерапии, проведение которой в значительной степени зависело от я лектр о снабжения. Наши войска продвигались по территории, где, как правило, врагом были уничтожены все источники электроснабжения, поэтому некоторые госпитали пользовались собственным небольшой мощности «движком», употреблявшимся ночью для освещения, а днем для работы физио- и рентгеноустановок. Кроме того, физио терапевтическое оборудование громоздко, что уменьшает возможность быстрой передислокации и развертывания госпиталей. Все это привело к тому, что так называемые «неацпаратурные», т. е. не зависящие от снабжения электричеством, методы физиотерапии нашли наиболее широкое применение при лечении огнестрельных ранений кисти, что видно из распределения применявшихся физиотерапевтических процедур.
Виды лечеиия %
Местные горячие водяные зацны.............. 73,3
Массада............................... 2,0
Ванны в массаж......................... 11,2
Парафинолечение........................ 1,6
Торфо- я грязелечение..................... 2,6
Соллюкс.............................. 2,9
Ультрафиолетовое облучение................ 5,8
УНЧ терапия........................... 0,2
Эдекгр о лечение ......................... 0,4
Итого ... 100,0
Таким образом, «аппаратные» виды физиотерапии применялись лишь в 9,3%, что, однако, ые снизило эффективности физиотерапии, так как методы, не требующие электричества, полностью обеспечивали всю многообразность физиотерапевтических воздействий.
Однако в некоторых лечебных учреждениях, невидимому, хорошо оснащенных специальной аппаратурой, соотношение отдельных видов физиотерапии было иным: один из МЭИ ]Ч-ского фронта в своем отчете за первые 3 года войны сообщает, что по количеству процедур аппаратные виды физиотерапии составляли 44,3%; по данным санитарного управления другого фронта за второе полугодие 1944 г., в АГЛР аппаратные методы физиотерапии составляли 27,0%, по госпиталям МЭИ— 24,0%, по госпиталям ФЭП — 39,0%.

При физиотерапевтическом лечении

admin — Thu, 24 Sep 2009 11:14:08 +0000

При физиотерапевтическом лечении у них уже нередко применялись «аппаратные» методы, что видно из следующих данных.
Виды лечения %
Горячие местные ванны........ 73Д
Массаж................... 2,0
Ванны и массаж............. 6,6
П ар афн но лечение........... i/J
Торфо- и грязелечение......... 2,9
Соллюкс.................. 2,8
УВЧ терапия............... 0,2
Электролечение ............. 0,3
Комбинации методов.......... 6,9
Итого. . . 100,0
Следует добавить, что у раненых с обширными повреждениями из различных форм лечебной физкультуры обычно применялась одна лечебная гимнастика (89,8%), реже в сочетании с гигиенической гимнастикой и трудовыми процессами (9,2%) и только у 1,0% она была заменена другими формами.
Естественно, что у этой группы раненых комплексное лечение имело сугубо индивидуальный характер. Из физических методов и лечебной физкультуры одному и тому же раненому в процессе лечения назначали, в зависимости от течения раневого процесса и задач, стоящих перед хирургом, разнообразные сочетания средств и методов, но все они основывались па принципах, которые были изложены в «Общей части».
Помимо этого, у раненных в кисть, имевших обширные повре?кдеиия, очень часто лечение не ограничивалось местными мероприятиями, а широко применялись обще терапевтические воздействия — витамины, глюкоза, переливание крови и т. п.