Обезболивание ири операциях на кисти
Ранения кисти и пальцев - общая часть
При подавляющем большинстве операций на кисти применялось обезболивание и только у 5,8% из числа подвергшихся хирургической обработке они выполнялись без обезболивания; 4,2% операций в процессе лечения также были произведены без обезболивания.
Наиболее широкое распространение как при хирургической обработке, так и при различных вмешательствах в процессе лечения, получила местная инфидырациониал анестезия. незаслуженно скромное место, по опыту Великой Отечественной вой-ны заняли методы циркулярной и проводниковой анестезии.
Проводниковое обезболивание у основания пальца при огнестрельных ранениях применялось редко, потому что оно пригодно при повреждении только ногтевых и отчасти средних фаланг, которые, согласно статистическим данным, поражались изолированно реже, чем основные фаланги,
Проводниковое обезболивание в мещпальцевых пространствах обеспечивало прекрасную анестезию для вмешательств при обширных ранениях пальцев па любом уровне, на пястно-фаланговых суставах и всех тканях кисти, расположенных дистальнее средней ладонной складки.
Обезболивание на пясти производилось проксимальиее места делении п. digitalis communis. Этот уровень определялся перпендикулярной линией, опущенной на тыле кисти от пястно-фалангового сочленения большого пальца к мизинцу. При операциях на мизинце обезболивание производилось в четвертом межкостном пространстве, при вмешательстве на безымянном пальце — в четвертом и третьем. Обезболивание III пальца достигалось введением новокаина во второе и третье межкостное пространство, указательного пальца — во второе и первое, большого — в первый межкостный промежуток. Набрав в шприц 0,25% или 0,5% подогретый раствор повокаина, надевают тонкую иглу, вкалывают ее на указанном уровне и образуют на коже тыла кисти соответствующего межкостного пространства «лимонную корочку». После этого берут более длинную иглу, проводят ее через желвак по направлению к ладони, предпосылал продвижению иглы раствор новокаина, и таким образом послойно инфильтрируют все ткани. В конце обезболивания кончик иглы легко определяется под кожей ладони. Нет основания производить в целях анестезии укол с ладони. Полная анестезия всего пальца наступает через 5—10 минут. На анестезию кагндого межкостного пространства затрачивалось в среднем 50 см3 0,25% или 0,5% раствора новокаина. Обезболивание обычпо держалось свыше часа, а в сочетании с обескровливанием — 2 часа и более. Для операции на более проксимальных отделах кисти пользовались циркулярной анестезией или футлярной по А. В. Вишневскому (0,25% раствором новокаина) на границе средней и нижней трети предплечья. Техника обезболивания тождественна с изложенной: и на этом уровне нет надобности делать второй укол с ладони, а нужно, изменяя направление иглы, инфильтрировать не только межкостное пространство, но и наружные и внутренние мышечные влагалища. В результате на избранном уровне получается циркулярная плотная муфта, и все ткани оказываются инфильтрированными новокаином. У рапеных с хорошо развитой мускулатурой верхней коиечиостп ва анестезию предплечья уходит до Z00—250 см3 0,25% раствора новокаина, а у худощавых — 130—180 см3. Сочетание циркулярной анестезии с обескровливанием на этом же уровне позволяло оперировать в течение 2—3 часов. В 30,1% случаев операции первичной хирургической обработки ран кисти и в 17,8% — операции в процессе лечения были произведены под ингаляционным царкозом. Такое сравнительно частое применение общего обезболивания падо признать вполне правильными, так как операции на кисти исключительно болезненны и часто оказываются более продолжительными, чем предполагалось до операции. Местное обезболивание требует затраты значительного времени и высокой техники. При отсутствии этих условий лучше шире прибегать к наркозу.