Обработка кожи кисти
Ранения кисти и пальцев - общая часть
Необходимо отметить большой сдвиг, который произошел по отношению к обработке кожи кисти. Общеизвестно, что микрофлора на коже кисти исключительно богата патогенными микробами. В боевой обстановке неизбежно весьма значительное загрязнение рук. Ранящий снаряд может заносить в рану микробов не только вместе с кусочками земли, одежды и другими инородными телами, но и микробов, находящихся па коже. Вместе с тем при наличии на кисти множества борозд, складок, заворотов у ногтей достичь обеззараживания кожи кисти крайне трудно даже в клинической обстановке, что подтверждается многочисленными работами по подготовке рук хирурга.
Еще в первую мировую войну удаление грязи с рук интересовало многих хирургов, лечивших раненных в кисть. Н. С. Мокин (1916) отказался от мытья рук и рекомендовал применять для удаления грязи раствор мыла со скипидаром, предложенный ТТ. А. Губаревым. Этот раствор «густо намазывается ыа окружность раны и на другой день бензином удаляется вместе с грязью. Остатки снимаются перекисью водорода. Только после очистки можпо приступить к последующему лечению».
Метод «дезинфекции кожи» кисти в годы Великой Отечественной войпы стал общепризнанным и широко применялся. В основу дезинфекции кожи кисти положен обычный метод подготовки рук хирурга к операции. При обширных повреждениях и разрушениях кисти раненому перед дезинфекцией вводили 1—2 см3 морфина; если условия позволяли, обработку производили в лежачем положении. Если па льны были открыты, то, не сиимая повяаки, обрезали ногти и браншей пинцета или ногтечисткой очищали подпогтовые пространства, затем руку иамыливали обычным или жидким мылом от кончиков пальцев до локтя и медленно протирали щеткой палец за пальцем, пясть, запястье и предплечье. Нередко приходилось несколько раз намыливать и менять щетку, а иногда и просто соскабливать грязь. Сняв повязку и заменив щетку стерильной ветошью, смоченной в любом антисептическом растворе или кипяченой воде, покрывали мылом рану и снова всю кисть. Потом руку споласкивали кипяченой теплой водой, вытирали стерильным полотенцем, салфеткой или ветошью. На чистой руке каждый палец, каждую складку тщательно протирали спиртом или 0,25% раствором аммиака, или 7% водным раствором формалина, снова осушивали стерильной ветошью и всю кисть — от кончиков пальцев до локтя — смазывали 5% настойкой иода, после чего она считалась готовой для обработки. Опыт Великой Отечественной войны убедил в том, что эта трудоемкая, кропотливая «операция» абсолютно необходима, независимо от тяжести поражения и вида лечения. Сначала всю дезинфекцию кожи производили врачи, затем раненые с ограниченными повреждениями сами мыли руки мылом и щеткой под наблюдением сестры или опытной санитарки, раненым же с обширными, повреждениями и разрушениями кисти дезинфекцию кожи производили медицинские сестры. Обмывание раны, осупшвание и дубление кожи производили специально обученные зтому сестры.