Оперативное лечение раненных в кисть
Ранения кисти и пальцев - общая часть
Во всех лечебных учреждениях, где оказывалась хирургическая помощь и проводилось лечение раненных в кисть, операционный блок являлся основным центром работы. Оснащение и оборудование его лишь немногим отличались от операционных госпиталей другого назначения. Эти специфические особенности были внесены опытом Великой Отечественной войны; раньше о них пе писали и в начале войны они не предусматривались. Вкратце зти особенности сводятся к следующему.
Прежде всего было установлено, что при обработке раны кисти, а также при том или ином вмешательстве на кисти в процессе лечения раненый должен находиться в лежачем, а не в сидячем положении. Операционные столы были простые деревянные, даже не разборные, покрытые масляной краской; на них клали войлочный матрац, обшитый клеенкой и покрытый простыней. К каждому столу был необходим приставной «толик для руки; в некоторых ГЛР эти столики заменяли откидными досками, что менео удобно. Па столик клали отдельную войлочную, обую Клеенкой подушку, которую покрывали салфеткой или простыней. Чтобы придать руке более удобное положение, применялся клеенчатый мешок, наполненный песком, или деревянный клип, обшитый войлоком и клеент;ой. Каждый стол освещался отдельной лампой с рефлектором на переносном штативе. К этому штативу при отсутствии электричества приспособляли лампы от аккумулятора или керосиновые. Для каждого операционного стола необходим был инструментальный столик, хотя бы самый простой, деревянный, и две табуретки — для хирурга и ассистента. Количество опер анионных столов зависело от мощности госпиталя, но меньше двух столов нельзя было иметь, так как на одном подготовлялось операционное поле и производилась анестезия, а на другом уже оперировал хирург — при этих условиях не было особенно большой задержки и перерыва в работе хирургов. Одна опе-
рационная сестра могла обслужить одновременно от четырех до шести хирургов, если для каждого из них заблаговременно приготовлялся инструментальный стол, на который по ходу вмешательства сестра добавляла необходимое. В предоперационной сестра и санитарка мыли руки раненым, а врач (или обученная операционная сестра) уже в операционной готовил операционное поло и производил анестезию. При большом потоке раненых нужна была в операционной, кроме того, санитарка или санитар, следившие за чистотой и стерилизацией инструментария и накладывавшие под контролем хирурга гипсовую повязку после операции. При такой организации хирург обрабатывал в час в среднем от 2 до б раненных в кисть.
Успех операции на кисти обеспечивается «сверхасептикой» и малой травматичноетыо вмешательства. Опыт показал, что нельзя пренебрегать
нн одним из принципов современной хирургии, нельая упускать ни одной детали, специфичной для операции на кисти, — тогда они станут привычными и естественными для всего персонала. Весь персонал операционного блока работал, конечно, в стерильных халатах, в масках и по возможности в перчатках. Операционные обеспечивались стерилизованным бельем, инструментарием, перчатками, иглами, кетгутом, конским волосом, перевязочными материалами и всегда были готовы к приему раненых. В операционном блоке для раненных в кисть необходимо более мелкое белье, чем при вмешательствах на других областях тела, причем простынь требуется меньше, а полотенец, салфеток, ветоши стерильной — больше. Выявилась необходимость в особом инструментарии для операций на кисти. Во время войны хирургам при операции на кисти приходилось брать отдельные инструменты из ушных, глазных и других наборов (дила-иожовка малых размеров, щипцы Борхарда малых размеров, пинцеты типа глазных, долота типа ушных, зажимы Гольотедта, рашпили овальные малых размеров и т. п.), а иногда даже изготовлять их или приспосабливать кустарным способом, так как обще хирургия ее кий инструментарий груб, травмирует ткани и неудобен для вмешательства на кисти.