Иммобилизация гипсовой лонгетой
Ранения кисти и пальцев - общая часть
В процессе лечения ранений кисти для иммобилизации чаще всего применялась гипсовая лонгета (67,8%). Особенно широко гипсовая лонгета применялась у раненых с ограниченными повреждениями, когда поврежден был один из пальцевых лучей. В гипсовую лонгету нередко для прочности включалась проволочная шина Белера или специально изготовленные узкие шины Крамера.
По данным Великой Отечественной войны, иммобилизация гипсовой лоигетой в процессе лечении чаще всего применялась у раненых, имевших переломы пястных костей.
Принципы иммобилизации для раненных в кисть были точно сформулированы и их придерживалось большинство хирургов. В основном они сводились к следующим положениям:
1) пораженные пальцы фиксируются в функционально выгодном положении;
2) непораженные пальцы, если раневая инфекция не прогрессирует, оставляются свободными для движения;
3) ладонная гипсовая лонгета у раненных в запястье не должна ограничивать сгибание пальцев в нястпо-фаланговых суставах — она накладывается до дистальной ладонной складки;
4) при изолированных повреждениях пястных костей и фаланг лонгета накладывается на весь пальцевой луч;
5) для полной иммобилизации кисти фиксируется не только луче-запястпое сочленение, но и предплечье;
С) при переломе костей гипсовая лонгета фиксирует пораженный.отдел до образования костной мозоли, а при ранениях мягких тканей — до тех пор, пока раненый будет в состоянии сам удерживать кисть в любом положении;
7) перед наложением гипсовой лонгеты кожу дезинфицируют, рану обрабатывают и обеспечивают свободный отток отделяемого; сопоставляют отломки костей,
Кроме двух ведущих методов иммобилизации, для лечения ранений кисти у 15,5% применяли и другие виды фиксации. Чаще всего производилось укладывание пальцев на ватно-марлевый шар, вложенный в ладонь, реже — на деревянную шину. Эти виды иммобилизации, обычно кратковременной, как показал опыт Великой Отечественной войны, нашли применение при ограниченных ранениях пальцев и мягких тканей.
По материалам Великой Отечественной войны невозможно выявить преимущества лечения с иммобилизацией, так как она применялась главным образом при тяжелых осложненных ранениях кисти. Поэтому, сравнивая, например, продолжительность лечения в группе лечившихся с иммобилизацией и без таковой, можно нритти к неправильному заключению, что иммобилизация не только не давала преимуществ, но даже затягивала выздоровление.
Таким образом, большая часть вопросов трацепортной и лечебной иммобилизации огнестрельных ранений кисти, не решенных в первую мировую войну 1914—1918 гг., была разрешена советскими хирургами.
Применение гипсовой повязки в Великую Отечественную войпу при огнестрельных ранениях кисти оказалось наилучшим методом транспортной и лечебной иммобилизации. Так как в первые годы войны этот метод еще не был достаточно оценен и освоен, известная часть раненных в кисть лечилась без иммобилизации.