Транспортная иммобилизация
Ранения кисти и пальцев - общая часть
Вопросы транспортной иммобилизации при ранениях кисти от начала и до конца Великой Отечественной войны привлекали к себе большое внимание. Это происходило не потому, что не было достигнуто единства взглядов, а потому, что требования, предъявлявшиеся к иммобилизации кисти, па практике оказывались невыполнимыми. В 1941 г. в «Указаниях но военно-полевой хирургии» были четко сформулированы правила шинирования раненных в кисть. «1]ри локализации повреждения в области нижнего конца предплечья, лучезапястного сустава, кисти и пальцев иммобилизация производится при помощи крамеровских или сетчатых тип. изогнутых в видо жолоба. Кисти придают положение небольшого сгибания в тыльную и ульнарную сторону: в ладонь больному вкладывают плотный комок ваты, обмотанный марлей, кисть и пальцы фиксируют в положении сжатого кулана. В таком положении с ладонной стороны прибинтовывают шину от конца пальцев до локтевого сгиба. Концы пальцев должны быть открыты для наблюдения за кровообращением». В последующие годы в инструкциях, и указаниях Главного военно-санитарного управления и в работах отдельных авторов лишь с небольшими добавлениями рекомендовалось проводить этот жо принцип, Однако опыт Великой Отечественной войны показал, что до оказания врачебной помощи раненные в кисть, за исключением имевших разрушения и наиболее обширные тяжелые повреждения, как правило, шинированы не были.
При наступательных боевых операциях и маневренной обороне против этого можно было не возражать. Нет оснований настаивать на транспортной иммобилизации у большинства раненных в кисть, так, как они быстро доходят до того или иного лечебного учреждения, и время между первой врачебной и хирургической помощью исчисляется часами, а не днями,
Но едва ли можно считать правильным, что больше половины раненных в запястье и имевших сочетанные повреждения было оставлено после первичной хирургической обработки без иммобилизации.
По данным 3. М. Цура, 53,0% раненных в кисть поступили во фронтовую госпитальную базу также без иммобилизации; в 1941 и 1942 гг. этот1 процент доходил до 75,0, а в 1944 г. снизился до 20,0. Наиболее распространенной на этом фронте была фиксация кисти на фанерной шине (40,0%).
Желая упростить и ускорить процесс транспортного шинирования, многие хирурги изготовляли импровизированные шины для кисти, но все они были основаны на одном принципе — придать кисти функционально выгодное положение.
Например, И. А, Эитин рекомендовал заготовлять чурки, В. М. Во-ропцов — ватпо-марлевые шины, В, А, Гусынин — барабанную шину, Д. А, Семенов — видоизмененную шину Ш. А. Нолиевктова, С, М. Бекс-вер — деревянную шину с подвижным полушаром для захвата и др.
На отдельных фронтах заготовляли ладонные гипсовые лонгеты для транспорта, моделируя их на здоровой руке, и отправляли в войсковой район. Стандартные гипсовые лонгеты, конечно, удобнее, чем лубки, но и они пригодны только для транспорта и не отмечают лечебным задачам.
Нельзя считать правильным и то положение, что наибольший процент раненых, иммобилизированных после хирургической помощи, в подавляющем большинстве был шинирован дубками.