При остеомиэлите запястья
Ранения кисти и пальцев - общая часть
При остеомиэлите запястья щадящие вмешательства (вылущение пораженной кости, частичная резекция е сочетании с раскрытием гнойных затеков и иммобилизацией) нашли большее применение, чем радикальные операции.
Следует отметить, что в процессе лечения остеомиэлита отдельные врачи недооценивали роль иммобилизации. Раненных в квсть, у которых ранение осложнялось остеомиэлитом, лечили иногда не применяя иммобилизации. Чаще всего для иммобилизации применяли гипсовую лонгету (39,7%), реже — глухую гипсовую повязку (13,1%); фиксация с вытяжением была применена только у 1,4% раненых; в 6,4% метод иммобилизации не указан. При осложнении ранения кисти остеомиэлитом незначительное число раненых закончило лечение ранее 2 месяцев (до 30 дней — 0,7% и от 31 до 60 дней — 9,0%), позднее 2 месяцев закончили лечение 89,8% таких раненых, длительность лечения не установлена у 0,5%.
Осложнение остеомиэлитом, естественно, в той или иной мере отражалось на функции кисти, причем полное восстановление функции наблюдалось в таких случаях вдвое реже, чем при ранениях кисти, не сопровождавшихся остеомиэлитом.
Сравнить частоту осложнений остеомиэлитом и результаты леченая его у раненных в кисть в прежние войны и в Великую Отечественную войну не представляется возможным, так как по этому вопросу почти пет литературных данных.
Самое частое осложнение огнестрельных ранений кисти — тугопо-движность сочленений: почти в каждой второй истории болезни раненных в кисть встречаются указания на ограничение подвижности сочленений. По данным Великой Отечественной войны, тугоподвижность наблюдалась у 48,0% раненных в кисть. До сих пор еще нет четкого определения тугоподвижности, и нередко это осложнение объединяли с контрактурой.
Между тем при контрактурах имеются налицо патогномоничные признаки: выраженная атрофия мышц и стойкое уменьшение угла движений б суставе. Под тугоподвишностыо же в большинстве случаев понималось ограничение подвижности одного пли нескольких сочленений кисти, причем для осуществления свойственной данному суставу функций требовалась большая затрата силы и все же функция при атом полностью не осуществлялась. Патологоанатомические изменения при тугоподвиж-ности отмечались обычно в пер партикулярных тканях. Клиническая картина при тугоподвижности выражалась в нарушении функции пальцев — нет полного разгибания, сгибания, смыкания, разведения и противопоставления; в пальцах отсутствовала сила, ловкость и координация движений, вследствие чего становился затруднительным, а иногда и вовсе невозможным тот или иной вид захвата.
В основе тугоподвижности пальцев кисти лежит местный отек и утрата эластичности в сумочяо-связочном В скользящем суставном аппарате кисти. Отек возникал в результате травмы, нанесенной снарядом, а также вследствие инфекции, даже клинически но проявляющейся, вынужденного положения кисти, отсутствия функции и других причин, вызывающих расстройства в рецепторном аппарате (чрезмерное охлаждение, продолжительные и частые горячие ванны, «давление тканей и т. п.).
Следует отметить, что наибольшие расстройства функции кисти всегда наблюдались в пястно-фаланговых сочленениях. В большинстве случаев тугоподвижными становились сочленения пораженного пальца, но иногда наблюдалось ограничение подвижности и соседних пальцев, изредка захватывавшее и всю кисть. В таких случаях одновременно с тугопо-дважностью была обычно и симптомы трофоневроза.