Лечение остеомиэлита киски и пальцев
Ранения кисти и пальцев - общая часть
Лечение остеомиэлита киски и пальцев в разные годы Великой Отечественной войны было неодинаково: в первые годы при остеомиэлите фаланг отдельные врачи прибегали к ампутации пальцев; по мере накопления опыта число отсечений пальцев по поводу остеомиелита ре а ко уменьшалось. С каждым годом меньше становилось и сторонников пассивного консервативного лечения остеомиелита при ранениях кисти.
Во второй половине войны хирурги чаще применяли, с одной стороны, активное консервативное лечение, которое включало физиотерапевтические мероприятия, лечебную гимнастику я иммобилизацию пораженного отдела, а с другой стороны, не медлили с оперативным вмешательством. Правда, до конца воины все же, как видно из приводимых ниже данных, процент радикальных операций по поводу остеомиелита с достаточным вскрытием и иссечением всего очага нагноения в кости и мягких тканях оставался невысоким (12,0), в основном же преобладали паллиативные вмешательства (43,7%) и ампутации (31,1%).
В общем же огнестрельный остеомиелит при ранениях кисти в половине случаев (49,7%) лечился консервативно.
Ниже приводится распределение различных оперативных пособий при огнестрельном остеомиэлите кисти и пальцев:
Оперативные вмешательства Vo
Выскабливание ложной.................... 10,7
Рассечение свища и выскабливание............ 33,0
Радикальная операция остеомиалита........... 12,0
Резекция суставов....................... 2,1
Многоаратнне раалмчтше вмешательства ........ 5,0
Ампутация и экзартикуляция пальцев по поводу остеомиелита ............................. 30,6
Ампутация пальца по поводу ложного сустава, раз-
вившегося после, остеомиелита.............. 0,5
Реампутация........................... i,S
Характер оперативного вмешательства не установлец 1,3
Итого . . . 100,0
Резекция участков пораженной кости в пределах здоровых тканей производилась главным образом при остеомиэлите пястных костей.
В дальнейшем эти операции с большим успехом производились при остеомиэлите основных фаланг, что позволяло не только избегать во многих случаях ампутаций пальцев, но и ускоряло выздоровление раненого.
Таким образом, при огнестрельном остеомиэлите пястных костей я основных фаланг пальцев было наиболее целесообразным на 4—6-й неделе от момента ранения произвести трепанацию кости с удалением пораженных тканей, тампонадой полости кровяным егуетком и иммобилизацией поврежденного отдела кисти. При остеомиэлите средних и ногтевых фаланг, как только становилось ясно, что консервативные и оперативные мероприятия (физиодюрапин, иммобилизация, иссечение свища с удалением секвестра) безуспешны при ранениях с ограниченными повреждениями, вставал вопрос об усечении пальца, а при обширных повреждениях — о повторных паллиативных вмешательствах и иммобилизации.