Рентгенологическая картина остеомиэлита кисти
Ранения кисти и пальцев - общая часть
Рентгенологическая картина остеомиэлита кисти выражалась в реакции периоста и замедленной консолидации костей на месте перелома. Лишь много позднее обнаруживалась сначала неотчетливая, а затем уже сформировавшаяся секвостральная коробка. Рентгенологическое исследование только в исключительных случаях может неправильно ориентировать хирурга в распознавании остеомиэлита.
Н. П. Морозова, детально изучившая огнестрельные остеомиэлиты кисти и пальцев, дает сложную классификацию их на основании клинического течения, рентгенологических данных и патологе анатомической картины. Однако на практике, как показал опыт Великой Отечественной войны, не было особой надобности в специальной классификации огнестрельных остеомиэлитов кисти, и большинство хирургов разделяло их по локализации процесса па остеомиелит диафиза, эпи-метафпза, остеомиелит костных осколков основного массива кости и остеомиэдит культи. Но даже такое подразделение редко отмечалось а истории болезни, хотя нее авторы, изучавшие огнестрельные ранения кисти, согласны с тем, что в зависимости от локализации наблюдалось различное течение процесса. В большинстве случаев в нагноительный процесс вовлекались свободные костные отломки, края костной раны и окружающие мягкие ткани; реже процесс распространялся на тело кости. Остоомиэлит отломков диафиза протекал с меньшей реакцией со стороны мягких тканей, поэтому и функция пора?кепного отдела кисти полностью не выпадала.
Наоборот, воспалительные явления и значительные функциональные расстройства не только в пораженном суставе, но и в смежных отделах кисти были всегда налицо при остеомиэлите отломков апи-метафиза. Остеомиэлмт, осложнявший огнестрельные ранения кисти, протекал вяло, по типу хронического, и редко вызывал реакцию со стороны общего состояния раненого.
Правильный путь профилактики и лечения огнестрельного остеомиэлита кисти и нальцев был найден не сразу. Лишь во вторую половину войны стало ясно, что тщательная очистка кожи кисти, хирургическая обработка раны и иммобилизация кисти могут снизить до минимума процент осложнений остоомиэлитом при огнестрельных ранениях кисти. К этому выводу пришли хирурги, научавшие ранения кисти в различных условиях (В. В. Гориневская, А. II. Рыжих, Д. А. Винокуров, И. Я. Ви-рин, Е. В. Усольцева, П. С. Кустов, Н. ft, Морозова, 3. М. Цугра, Ф. Р. Богданов, В. И. Розов, А. Д. Ростовский и др.).
В 1941—1942 гг. и а начале 1943 г. некоторые авторы отмечали остеомиэлит при огнестрельных ранениях кисти у 40,0% и даже у 60,0% раненых, за всю Великую Отечественную войну остеомиэлит наблюдался лишь у 17,6% раненных в кисть. Это объясняется тем, что во второй половине 1943 г, полностью оформилась система лечения раненных в кисть . в ГЛР, специализированных отделениях и госпиталях фронта и тыла, в результате чего резко улучшилось лечение этих раненых и соответственно уменьшилось количество осложнений остеомиэлитом.