Зависимость осложнений остеомиэлитом от характера повреждений тканей
Ранения кисти и пальцев - общая часть
Несомненна зависимость осложнений остеомиэлитом от характера повреждений тканей. Остеомиэлит наблюдался одинаково часто как при внесу ставных, так и при внутрисуставных переломах (34,6 и 34,5%), реже—при смешанных повреждениях (13,8%) и отрывах кисти и пальцев (10,2%) и,как исключение встречался при ранениях мягких тканей (1.5%); у 5,4% раненых характер повреждения тканей остался невыясненным.
Трудно было установить зависимость развития остеомиэлита от сроков и качества хирургической обработки раны, а также от иммобилизации. Но эта зависимость несомненна и отмечена многими хирургами (В. В. Гори-невская, А. Н. Рыжих, Н. П. Морозова, 3. М. Цура, Е. В. Усольцева, И. Я. Вирин и др.) и подтверждается также тем, что во вторую половину войны осложнения остеомиалитом у раненных в кисть наблюдались реже, чем в начале войны.
По данным II. П. Морозовой, при остеомиэлите у раненных в кисть в раневом отделяемом чаще всего обнаруживался стафилококк (57,1%), затем смешанная сапрофитная микрофлора (20,3%), диплококк (17,Ь'%), стрептококк (3,3%) и реже всего (у 1,7% раненых) были найдены одновременно стафилококк и стрептококк.
Вопросы распознавания и лечения огнестрельного остеомиэлита в Великую Отечественную войну всесторонне изучены и освещены в печати. Клиническая картина остеомиэлита у раненных в кисть рисуется в следующем виде.
Клинические признака остеомиэлита при огнестрельных ранениях кисти появлялись обычно на втором месяце после ранения. При поврежде-ии эпи-метафизов их удавалось отметить несколько раньше, чем при переломах диафизов, Распознавание ставилось на основании следующих симптомов длительно не закрывающийся свищ в области раны, местный стойкий отек тканей, периодически вспыхивающее воспаление окружающих тканей, локальная болезненность нри надавливании на поврежденную кость, стойкое ограничение функции в поврежденном отделе.
Огромное значение при распознавании и при выборе способа лечения остеомиэлпта имеет, конечно, рентгенологическое исследование. Однако для ранней рентгенодиагностики остеомиэлита необходимо наличие сравнительных рентгенограмм.