«Неуправляемые», «неработающие», «бессильные» пальцы и кисть
Ранения кисти и пальцев - общая часть
«Неуправляемые», «неработающие», «бессильные» пальцы и кисть при ограниченных ранениях требовали особого внимания. При таком состоянии функции восстановительное обучение раненого требовало гораздо больше времени, чем лечение раны. Несоответствие функциональных расстройств морфологическим нарушениям часто выступало только как временный защитный симптом, обусловленный болью; иногда это было первым признаком развивающегося трофоневроза, реже — следствием стойкого выпадения какого-либо звена функциональной системы.
При осмотре и исследовании функции почти всегда хирург получал данные, необходимые для суждения о состоянии нервов, сухожилий, суставов и костей киети, часто обнаруживая путь распространения инфекции. По окончании осмотра кисти переходили к ощупыванию. Кисть ощупывали пальцами, пуговчатым зондом или кончиком пинцета, что менее болезненно и более детально позволяет определить вид пораженных тканей. Ощупыванием определяли температуру кожи, локализованную болезненность при прямом и непрямом надавливании на кости, расположение инородных тел, скопление отделяемого в очаге нагноения.
Пути распространения воспалительного процесса при огнестрельных ранениях в основном те же, что и при гнойных заболеваниях кисти: 1) непосредственно по протяжению, по клетчатке, по фасциалъным пространствам кисти и предплечья; 2) по сухожильным влагалищам и синовиальным сумкам; 3) по лимфатической системе и 4) гематогенным путем.
После ощупывания исследовали чувствительность кожи. Опыт показал, что, исследуя кожную чувствительность вскоре после ранения, не всегда удавалось выяснить состояние нервов кисти. Ответы раненого на укол иглой почти всегда были сбивчивы ш неточны. Это объясняется исключительно сложной диференциацией концевого нервного аппарата кисти. Поэтому исследование чувствительности в дальнейшем повторяли неоднократно.
Таким образом, детальное исследование функции при учете анатомических соотношений составляло основу клинического обследования раненого, особенно вскоре после ранения.
После исследования конечности производили обычное общее исследование раненого по системам органов.