Ампутация предплечья
Ранения кисти и пальцев - общая часть
Среди операций преобладала ампутация предплечья, причем из оставшихся в живых каждый третий стал безруким! Польза выжидательной терапии кажется вполне очевидной — при ней каждый третий остается на военной службе. Однако автор предостерегает от подобного заключения: «Не следует забывать, что много случаев, которые лечили вначале выжидательной терапией с последующими экстирпациями и с чрезвычайно высоким процентом летальности, были исключены уже из этой серии — Следовательно, результаты консервативной терапии представились в слишком благоприятном свете».
Анализируя мало утешительные исходы, Отайс впервые отмечает погрешности в организации помощи раненным в кисть в лечении их: «Если удалось сохранить руку, то последующая трудоспособность кисти зависит в значительной степени от дальнейшего лечения, а также от эациента. Раненые с такими повреждениями не считались очень тяжелыми, их часто перебрасывали из одного госпиталя в другой и к ним редко применяли систематические предохранительные мероприятия в отношении положения руки, пассивных движений и других предосторожностей, важных для получения лучших результатов».
Таким образом, во время гражданской войны в Америке (1861 —-1865), начавшейся через пять лет после крымской войны, американские хирурги не нашли правильного пути лечения раненных в кисть. Перед угрозой осложнений (пиемия, столбняк, вторичные кровотечения и т. п.), выбирая из двух зол меньшее, они предпочитали раннюю ампутацию конечности. Для I-I, И. Пирогова это был уже пройденный этап. Он обосновал принцип щадящего лечения огнестрельных ранений и руководствовался им при лечении раненных в кисть.
В 1880 г. была напечатана первая монография русского врача Ф. В. Гейденрейха «Огнестрельные поранения руки и пальцев», в которой автор обобщал свои наблюдения над раненными в кисть в сербо-турецкую и русско-турецкую войну. Автор приводил обзор огнестрельных ранений кисти и исчерпывающе излагал личные взгляды и мнения хирургов, его современников. Ф. Б. Гейденрейх уже подчеркивал значение транспортной иммобилизации кисти, роль антисептической повязки, время п обт.ем оперативных пособий и необходимости движений поврежденной конечностью для предупреждения контрактуры. Несомненный интерес представляют данные о результатах лечения ранений кисти, приведенные им в его монографии.