Значения большого пальца
Ранения кисти и пальцев - общая часть
Однако не только функциональное значение большого пальца определяет худший прогноз его ранений сравнительно с другими пальцами; не меньшее значение имеют и следующие обстоятельства:
1. Почти треть инородных тел при слепых ранениях кисти задерживалась в области возвышения большого пальца.
2. Огнестрельные переломы и остеомиэлиты II и 1П пястной кости, воспалительные процессы в среднем ладонном пространстве часто вызывали ограничение приведения и противопоставления большого пальца.
3. Огнестрельные переломы основания I пястной кости хотя и легко вправлялись, но весьма трудно удерживались в правильном положении. Как известно, подвижность, и особенно противопоставление большого пальца другим пальцам, обеспечивается в основном в пястно-запястном суставе. Невнрак ленные переломы и вывихи (рис. 21) или синостозы II метакарпальной с малой многоугольной костью (рис. 22) влекли за собой стойкое ограничение всех видов захвата.
4. Внутрисуставные ранения и воспалительные процессы пястно-фалангового сустава I пальца протекали тяжелее, чем на других пальцах, и фиброзный анкилоз развивался в этом сочленении чаще, чем в других пясхно-фаланговых суставах, потому что на ладонной его поверхности имеется еще дополнительный связочный аппарат сесамовидиых косточек.
5. Ранения основания ладони, как бы вовсе не касающиеся большого пальца, сопровождались иногда повреждениями нервов большого пальца и сильно ухудшали функциональный прогноз.
6. Наконец, ранения мягких тканей тыльно-лучевой поверхности основания большого пальца тоже бывали осложнены повреждением сухожилий разгибателей и отводящих его мышц.
Из сказанного вытекает практический вывод, которым руководствовались во время Великой Отечественной войны: раненных в большой палец нецелесообразно лечить в госпиталях для легко раненых, а следует направлять в специализированные госпитали фронта и тыла. Это подтверждают и данные ленинградских специализированных госпиталей (1943), где из 25,3% эвакуированных в тыл раненных в кисть было до 10,0% с повреждением большого пальца.