Повреждения большого пальца
Ранения кисти и пальцев - общая часть
Морфологические изменения при огнестрельных ранениях кисти Есегда оценивались в зависимости от функционального значения отдельных частей кисти. Поэтому при углубленной разработке историй болезни особо изучали ранения большого пальца и запястья, Опыт Великой Отечественной войны показал, что иной подход был у хирургов при выборе метода лечения и оценке исхода у раненных в большой палец, и характеристика ранений большого пальца, даваемая ниже, подтверждает правильность этого пути. Меньше половины ранений большого пальца и I пястной кости (43,6%) можно было отнести к ограниченным повреждениям: почти столько же (43,3%) было обширных и 13,1% составляли разрушения кисти, связанные с поражением большого пальца.
Правильность такой оценки вытекает также из того, что не так часто, как это предполагают, большой палец страдает один: только 58,6% ранений касались одного 1 пальца, а во всех остальных случаях поражения его сочетались с ранением других пальцев: поражения I и II пальца составляли 20,2%; I, II и III пальца — 10,1%, I, II, III и IV пальца — 4,1% и I, II, III, IV и V пальца — 6,9%.
Естественно, что большой палец чаще подвергался ранениям одновременно с соседними пальцами лучевого отдела кисти — II и III и реже с локтевыми — IV и V. Из числа раненных в I палец в процессе лечения осложнения отмечены у 61,9%. Это объясняется, с одной стороны, наличием значительного массива мягких тканей у основания большого пальца, а с другой стороны, большим консерватизмом хирургов при первичной обработке, что доказывает и самый низкий процент ампутации этого пальца как на правой, так и на левой руке.
Раненные в большой палец лечились в среднем дольше, чем раненные в другие пальцы; только 14,3% выздоровели в первый месяц, вдвое больше (28,9%) — во второй, а больше половины (56,2%) лечились свыше 60 дней, причем функциональный исход лечения оказался неблагоприятным у каждого десятого.
Функция была восстановлена полностью у 41,4%, частично — у 41,2%, не восстановлена у 11,8%, исход не выяснен у 5,6% раненых.