По данным специализированных госпиталей и отделений для ранен ных в кисть
Ранения кисти и пальцев - общая часть
По данным специализированных госпиталей и отделений для ранен ных в кисть ФЭП Ленинградского фронта, из 50 «неудачных» операций, при которых инородное тело извлечь не удалось, в 32 опо располагалось б том или ином ладонном пространстве. При удалении инородных тел из межкостных и ладонных пространств, как показал опыт, целесообразно пользоваться широкими разрезами, так как необходимо не только удалить инородное тело, но и осмотреть весь раневой канал. Вместо с инородным телом часто заносились обрывки рукавиц, которые оставались иногда незамеченными, а впоследствии вызывали тяжелые флегмоны кисти. Кроме того, из 3 случаев вторичного кровотечения из ладонных дуг, изученных при разработке архивного материала, в 2 случаях кровотечении возникало после удаления инородных тел из ладонных пространств. Подобный случай был и в нашей практике: большой (для кисти) осколок артиллерийского снаряда у одного раненого прошел во второй межкостный промежуток правой кисти и острым надломленным концом проколол глубокую артериальную ладонную дугу.
Инородные тела в запястном, тыльных и ладонных сухожильных каналах всегда затрудняли скольжение сухожилий и нередко являлись причиной Рубцовых, сухожильных и неврогенных контрактур.
Инородные тела в spatium vola manus часто наблюдались про отрывах пальцев в результате минных ранений. Мелкие множественные осколки застревали часто в подкожной клетчатке и в самом ладонном апоневрозе. Вначале они обычно мало беспокоили раненого, но впослед ствии апоневроз рубцово перерождался, развивались стяжения, напоми навшие дюпюитреновскую контрактуру. Удалять инородные тела из подкожной клетчатки ладони не всегда легко — поперечные перемычки скрадывают их, дают ложное ощущение при ощупывании, поэтому необходимо заранее точно определять их местонахождение.
При ранении выстрелом с близкого расстояния л разрыве снаряда и руке бойца кожа ладони иногда оказывалась импрегнированной металлической пылью. Часть пыли постепенно удалялась при ел у щипании рогового слоя эпидермиса, частицы же, лежавшие в глубоких слоях кожи, оставались. Они нарушали осязание и являлись иногда одной из нричин образования стягивающих рубцов и трофоневротических расстройств. Когда помехи были налицо, кожу, начиненную металлической иылыо, иссекали, а образовавшийся дефект в тканях замещали трансплантатами по тому или иному методу.