Кожа на тыло кисти тонка, подвижна, подкожная клетчатка и апоневроз развиты слабо, разгибатели и сумочно-связочный аппарат суставов упруги, эдаетичны и служат преградой для проникновения инородных тел, с небольшой живой силой наносящих ранение. В тыльном пространстве крупные инородные тела легко прощупывались, мелкие же под апоневрозом, под сухожилиями разгибателей и в суставах часто были неощутимы и распознавались только при рентгенологическом исследовании. У большинства раненых инородные тела, расположенные в этом пространстве, были удалены при обработке раны; заживление к таких случаях протекало без осложнений, функция кисти не страдала, и раненый через 2—3 недели возвращался в строй. Вдвое дольше задерживались в госпиталях, как показала разработка историй болезни, те раненые из этой группы, у которых повреждены были разгибатели или вскрыты суставы или течение осложнялось флегмоной тыла кисти.
Другие инородные тела, внедрявшиеся в кисть с большей живой силой, преодолев тыльную фасцию, застревали в межкостном пространстве среди мелких мышц кисти. Крупные осколки при таком положении нетрудно было прощупать, мелкие же распознавались рентгенологически или обнаруживались при обработке раны. Большая часть ограниченных повреждений при слепых ранениях киста с инородными телами в межкостных пространствах тоже протекала благоприятно. Единичные мелкие осколки, если рана заживала без нагноения, «вжпвали» — окружались руб-цовой тканью, не причиняя вначале неудобств и не ограничивая функцию, В дальнейшем при физической работе дремлющая инфекция обострялась и иногда развивалась тыльная подапоневротическая флегмона кисти.
Труднее всего было удалять инородные тела, если они застревали в одном из ладонных пространств: большого пальца, мизинца и в средне-ладонном пространстве.
Ключевые слова:
сухожилия
Статьи по теме
- Экзартикуляция пальцев
- Шов сухожилий после заживления огнестрельной раны кистиШов сухожилий после заживления огнестрельной раны кисти осуществлялся очень редко, так как изолированные повреждения сухожилий встречались не часто, а опасность дремлющей инфекции побуждала хирургов откладывать эти вмешательства, Операция подшивания поврежденного сухожилия в хирургической практике много времени почта не находила применения; во время войны она оказалась полезной. При этой операции дистальные концы поврежденных сухожилий подшивали к соседнему сухожилию, в подлежащим мышцам, к поперечной связке, к апоневрозу и к суставной сумке. Первый вариант давал хорошие результаты при повреждепии разгиба- телей содружественных пальцев а его особенно легко было выполнить па пясти, когда удавалось найти хорошо развитые и неповрежденные межсухожильные перемычки. Подшивание периферического конца поврежденного сухожилия с целью профилактики сухожильных контрактур показано при первичной хирургической обработке раны, а также — после заживления ее при невозможности пластики, Примером хорошего исхода этой простой операции может служить следующее наблюдение. Я-е 3 месяца назад был ранен осколком снаряда и получил обширное касательное ранение, сонрозождавштеся повреждением пястцо-фаланговых суставов и разгибателей ИГ, IV и V пальца. Через 2 месяца рапа зажила, но функция ПГ, IV и V пальца осталась нарушенной вследствие смешанной сгабателыюй контрактуры III, IV пальца и разгибатель ной контрактуры V пальца. Особенно мешал торчащий в разогнутом положении мизинец. Сгибатели были целы, но в пястно-фалан-говьтх суставах имелись уже стойкие фиброзные изменения. Это и побудило хирурга воздержаться от пластики разгибателей. После 2 недель индивидуальных занятой лечебной гимнастикой, массажа и парафиновых апликаций в межфалаптовых суставах пальцев стало возможным пассивное сгибание и разгибание. К атому времени1 и и ас? но -фала его вые сочленения стали ыекее ригидными. Раненому вскоре была произведена операция, которая свелась к иссечению рубца, иву разгибателя III пальца, фиксации периферических концов сухожилии разгибателей IV и V пальца к тыльным межкостным лшгацлм и высвобождению ля рубцов мышц, отводящих- мизинец, ‘Хороший фунициопальный всход через 2 месяца после ранения
- Хирургическое вмешательство, сопровождавшееся удалением инородного тела
- Хирурги, лечившие раненых с разрушением кисти в условиях блокады Ленинграда
- Упражнения