В литературе
Ранения кисти и пальцев - общая часть
В обширной литературе, трактующей о повреждениях на войне, имеется сравнительно мало работ, посвященных огнестрельным ранениям кисти. Огнестрельные ранения кисти в войнах прошлых столетий наблюдались реже, чем в войнах XX века. Несмотря на это, раньше хирурги писали о них больше, чем сейчас. Однако это противоречие вполне оправдано и логично.
В войнах до антисептической эры раненным в кисть смерть угрожала почти также часто, как и пораженным в другие области. Сохранить верхнюю конечность при раздроблении кисти удавалось также редко, как нижнюю при проникающих ранениях колена. При таком положении вещей естественно, что хирурги XV—XVII века изучали огнестрельные ранения кисти почти также подробно, как повреждения других частей тела. Наиболее обстоятельно взгляды хирургов тех времен на ранение кисти наложил Амбру аз Паре. Оп отметил опасность ранения кисти, в особенности запястья, описал клиническую картину, советовал не заливать и не выжигать раневой канал, а очищать рану и вести ее консервативно. Ларе указывал, что при ранениях кисти руку можно ампутировать на уровне не только плеча, но и предплечья. Им был сконструирован первый протез — «железная рука.
Много наблюдений, касающихся ранений кисти, было собрано хирургами доанти септического периода.
Каждый из хирургов в вопросах о лечении ранений кисти придерживался индивидуальных взглядов, но все они основывались при лечении на анатомической характеристике ранений кисти.
Значительную ясность в вопросы лечения раненных в кисть вносит Н. И. Пирогов.
Прежде всего следует отметить, что ранения кисти И. И. Пирогов рассматривает в разделе «Огнестрельные повреждения апифизоя и суставных концов)>, а параграф озаглавливает: «Огнестрельное повреждение ручного сустава, гшетп и перстных суставов», подчеркивая этим частоту внутрисуставных ранений и неделимость кисти как органа. Н. И. Пирогов излагает все наиболее существенное относительно ранений кисти: их вид, осложнения, течение, принципы лечения и результаты. Многие из его положений не устарели и до сих пор. В «Началах общей военно-полевой хирургии» впервые рекомендуется иммобилизация кисти гипсовой повязкой. Я. И. Пирогов ие приводит статистики исходов при ранении кисти, но, изложив принципиальные взгляды на щадящий .метод эк з артикуляции е ампутации и сославшись на литературные данные, указывает, что летальность после этих обеих операций колебалась между 25,0 и 36,0%.