Сквозные ранения пясти
Ранения кисти и пальцев - общая часть
Сквозные ранения пясти при направлении раневого канала с тыла к ладони имели много общего с описанными выше повреждениями пальцев, но все же в массе своей оказывались более легкими. При них отмечался меньший процент обширных повреждений и почти не было разрушений кисти.
Объясняется это тем, что при сквозных ранениях пясти чаще, чем при ранениях пальцев, затрагивались только мягкие ткани и не поражалась кость. Кроме того, следует отметить, что при поражении пясти мягкие ткани страдают не только от снаряда, но и от осколков скелета. Сквозные рэны пясти в большинстве случаев затрагивали средний отдел, реже — локтевой и лучевой и чаще встречались в дистальной части у головок метакарпальных костей, чем у их основания. Раневой канал в большинстве случаев имел прямое направление; входное отверстие на тыле и выходное на ладони располагались на одном уровне; однако расширение раны по ходу поврежденных тканей часто позволяло констатировать значительные отклонения хода раневого канала. Рука поражалась обычно в напряжен-нем положении захвата с согнутыми пальцами; когда раненый их выпрямлял, ход раневого канала на пясти изменялся больше, чем в других отделах кисти, почти лишепвых мышц. Кроме отмеченных особенностей сквозных ран пясти, при обработке часто наблюдались разрывы и трещины в ладонном апоневрозе, который по сравнению с другими мягкими тканями представляет собой большую преграду для ранящего снаряда. Если это во время лечения не учитывалось, то легко развивались рубцовые стяжения, ограничивающие разгибание пальцев. Значительные изменения, отмечались и в жировой клетчатке ладони: перпендикулярные фиброзные перемычки, разделяющие ео на ячейки, повреждались но только по ходу раневого канала. Много жировых долек оказывались лежащими свободно под ножей и апоневрозом, не связанными с подлежащими тканями. Если рана заживала без нагноения, то жировые дольки «приживали»; при нагноении же они долго отторгались через узкое раневое отверстие.
Повреждения сухожилий при сквозных ранах пясти наблюдались реже, чем па пальцах, а общио пальцевые тыльные и ладонные нервы, расположенные соответственно межкостным пространствам, повреждались чаще. Функция кисти при сквозных ранах пясти вначале ограничивалась мало, но по мере формирования рубца у многих раненых цилиндрический и шаровой захват становился несовершенным. При сквозных ранениях пясти, особенно пулевых, часто бывали единичные переломы метакарпаль-пых костей, причем они нередко весьма напоминали собой поперечные и косые закрытые переломы костей мирного времени, но все же чаще были многооскольчатыми. Кровоизлияния и при изолированных переломах метакарпальных костей распространялись далеко за пределы рапевого канала по фасциальным щелям, сухожильным влагалищам и связкам. Повреждения артериальных ладонных дуг, как показал опыт войны, наблюдались лишь в единичных случаях, но поврежденные кости и многочисленные ветви артерий и вен с их анастомозами кровоточили обильно и долго. Когда рана заживала без клинических признаков нагноения, кровоизлияния в пясти рассасывались быстрее и совершеннее, чем на пальцах и в запястье, но зато при нагноении развивались тяжелые флегмоны, вызывавшие иногда стойкие функциональные расстройства.