Сквозные ранения пальцев
Ранения кисти и пальцев - общая часть
Сквозные ранения пальцев редко затрагивали только мягкие ткани; при них, как правило, повреждалась кость; повреждения только мягких тканей наблюдались в 19,3%, внесуставныо переломы — 36,4%, внутрисуставные переломы — 24,2%, отрывы частей пальца — 12,4% и смешанные повреждения — 7,7%.
Когда при сквозных ранениях пуля или осколок пробивали палец до направлению с тыла к ладони, в фалангах наблюдались краевые, дырчатые, мотыльковые и многооскольчатые переломы. Однако, несмотря на совершенно разное представление хирургов об этих видах повреждений костей, на фалангах они имели много сходного: от места повреждения кости и к периферии, и к основанию фаланги в;ли многочисленные трещины, проникавшие в один или два сустава; кость то расслаивалась, то разбивалась на множество осколков, хотя и не смещенных, но часто разобщенных друг с другом и с телом фаланги.
.Еще более тяжелые изменения в кисти наблюдались при сквозных ранениях суставов кисти, проходивших с тыла к ладони. Губчатые сочленяющиеся поверхности фаланг и головки пястных костей разламывались на мелкие осколки, которые разлетались в мягких тканях, как скорлупа ореха. Нетрудно представить себе и те изменения, которые наблюдались при этом виде хгоражеиий в мягких тканях.
Значительные размеры пули по сравнению с толщиной пальцев объясняют, почему при ранении пальцев страдали все ткани. Кожа на пальцах мало подвижна, в связи с чем рана долго зияла. Сухожилие разгибателя оказывалось раз поло кненным, иногда частично вырванным, тыльные сосудисто-нервные пучки — сдавленными, надорванными, а иногда и размозженными. На ладонной поверхности, даже в тех случаях, когда выходное отверстие располагалось па боковой поверхности пальца, но имелся перелом фаланги, кровь всегда заполняла сухожильное влагалище сгибателей пальтгев. Наблюдались надрывы, кровоизлияния и полные отрывы брыжеек сухожилий сгибателей пальцев. Само сухожилие сгибателей часто казалось на-глаз дочти неизмененным, во при гистологическом исследовании * в нем всегда наблюдалось нарушение крово-и лимфообращения, отек, кровоизлияние и нарушение структуры ткани. Ладонные пальпевые сосудисто-нервные пучки оказывались ушибленными или сдавленными, а иногда и резко поврежденными, вследствие чего страдал всегда и осязательный аппарат пальцев.