В соответствии с более частыми ослоягаениями, наблюдавшимися при обширных ранениях, почти вдвое выше был процент операций в процессе лечения раненых этой группы по сравнению с имевшимся при ограниченных ранениях; 31,6% раненных в кисть из числа имевших обширные повреждения были оперированы в процессе лечения.
Характер оперативных вмешательств, произведенных в процессе лечения раненых с обширным повреждением кисти, был таков:
Оперативное вмешательство
%
Ампутация и вн о артикуляция................ 43.9
Удаление ипородных тел................... S,9
Вторичный шов и пересадка кожи............. 1,3
Операции па сухожилиях.................. 0,2
Операции на костях...................... 32,6
Комбинированные вмешательства.............. 13,1
Итого. . . 100,0
Выше уже было приведено объяснение высокому проценту усечений и отсечений пальцев в процессе лечения; здесь необходимо напомнить, что ампутации по иервичньш показаниям у этой грушгы раненых были весьма ограничены. Операции на костях производились почти исключительно по поводу остеомиалита, а бблыпая часть комбинированных вмешательств была связана с гнойной инфекцией кисти, причем 63,6% приходится на флегмоны кисти.
Виды местной гнойной нифсиции у рннспых в кисть с обширными повреждениями
%
Панариции............................ 8,9
Абсцессы............................. 21,8
Флегмоны............................. 63,6
Тепдовагипиты и тендобурситы............... 2,1
Артриты.............................. 3,2
Лимфангоиты и лимфадениты................ 4,5
Итого.
100,0
Цель и характер операций, предпринимавшихся в процессе лечения, показывают, что очень редко хирурги могли после них закрыть рану, почему эти вмешательства но всегда ускоряли заживление раны.
Целью этих операций являлась обычно ликвидация осложнений. Поэтому естественно, что функциональные исходы у раненых, подвергшихся операции в процессе лечения по поводу осложнений, были хуже, чем у неоперированных.
Ключевые слова:
операции,
сухожилия
Статьи по теме
- Экзартикуляция пальцев
- Шов сухожилий после заживления огнестрельной раны кистиШов сухожилий после заживления огнестрельной раны кисти осуществлялся очень редко, так как изолированные повреждения сухожилий встречались не часто, а опасность дремлющей инфекции побуждала хирургов откладывать эти вмешательства, Операция подшивания поврежденного сухожилия в хирургической практике много времени почта не находила применения; во время войны она оказалась полезной. При этой операции дистальные концы поврежденных сухожилий подшивали к соседнему сухожилию, в подлежащим мышцам, к поперечной связке, к апоневрозу и к суставной сумке. Первый вариант давал хорошие результаты при повреждепии разгиба- телей содружественных пальцев а его особенно легко было выполнить па пясти, когда удавалось найти хорошо развитые и неповрежденные межсухожильные перемычки. Подшивание периферического конца поврежденного сухожилия с целью профилактики сухожильных контрактур показано при первичной хирургической обработке раны, а также — после заживления ее при невозможности пластики, Примером хорошего исхода этой простой операции может служить следующее наблюдение. Я-е 3 месяца назад был ранен осколком снаряда и получил обширное касательное ранение, сонрозождавштеся повреждением пястцо-фаланговых суставов и разгибателей ИГ, IV и V пальца. Через 2 месяца рапа зажила, но функция ПГ, IV и V пальца осталась нарушенной вследствие смешанной сгабателыюй контрактуры III, IV пальца и разгибатель ной контрактуры V пальца. Особенно мешал торчащий в разогнутом положении мизинец. Сгибатели были целы, но в пястно-фалан-говьтх суставах имелись уже стойкие фиброзные изменения. Это и побудило хирурга воздержаться от пластики разгибателей. После 2 недель индивидуальных занятой лечебной гимнастикой, массажа и парафиновых апликаций в межфалаптовых суставах пальцев стало возможным пассивное сгибание и разгибание. К атому времени1 и и ас? но -фала его вые сочленения стали ыекее ригидными. Раненому вскоре была произведена операция, которая свелась к иссечению рубца, иву разгибателя III пальца, фиксации периферических концов сухожилии разгибателей IV и V пальца к тыльным межкостным лшгацлм и высвобождению ля рубцов мышц, отводящих- мизинец, ‘Хороший фунициопальный всход через 2 месяца после ранения
- Хирурги, лечившие раненых с разрушением кисти в условиях блокады Ленинграда
- Течение, лечение и исходы обширных огнестрельных повреждений кисти
- Среди реконструктивных вмешательств