Мягкий и твердый отек кисти
Ранения кисти и пальцев - специальная часть
Большие трудности представляло лечение трофоневрозов, правда, встречавшихся не так часто — у 5,6% раненых,
Данные Великой Отечественной войны показали, что развитию этик осложнений способствуют не только невриты с поражением симпатических нервов, но и не устраненная своевременно боль, независимо от того, вызвана ли она неправильным, вынужденным положением конечности, неустраненным смещением отломков, давящих на нервные окончания, развивающейся инфекцией, недостаточным оттоком отделяемого из раны или долго пролежавшим жгутом на конечности.
Боль и боязнь ее побуждают раненых максимально ограничивать движения; в тканях развиваетсн застойный отек, затем наступают чувствительные, трофические и двигательные расстройства. При атом расстройства зависели не только от органических изменений периферического отдела, но часто обусловливались динамическими функциональными наслоениями центрального происхождения и в процесс вовлекалась вегетативная и симпатическая система — развивалось оцепенение кисти. Раненые долго находились в госпиталях, и лечение их не всегда было успешным. Это демонстрирует следующий пример.
17/1 1943 г. Ч-н был контужен и легко ранен осколком в мягкие ткани левого преднлечьн. Ок давно уже попрашлея, забыл, когда аажили рааы. Рубец иа предплечье почти не причинял ему неудобства, во «левая руна не работала». Пальцы только шевелились, но вочти не сгибались, — он ничего яе мог захватить удержать. В луче запястном суставе также сохранились только карательные движения. Полностью функционировал локтевой и плечевой сустав. Мягкий мастойный отек кисти и неотчетливые трофический расстройства дополняли скудную клиническую картину.
Лечение трофоневрозов кисти трудно и длительно; их удавалось предупредить своевременным устранением боли и восстановительным обучением раненого, которое обычно начиналось в возможно ранние срокя, как только намечался первый симптом этого осложнения — щажение конечности.
Трофоневротические отеки кисти нельзя смешивать с отеком, зависящим от сдавленшя тканей, когда развивается запустеванпе и соединительнотканное перерождение капилляров. Этот вид отека наблюдался при обширных повреждениях скелета, главным образом основания метакариаль-ных костей, запястья и эпи-метафизов костей предплечья. При этом кожные раны были всегда значительно меньше, чом разрушения в глубине раневого канала. Здесь задача лечения — устранить смещение отломков, Когда это оказывалось невозможным, путем комплексного лечения старались ускорять и улучшать формирование мозоли, а также развивать коллатерали.