Разрушения кисти
Ранения кисти и пальцев - общая часть
Разрушения кисти объединяют группу тяжелых ранений, при которых от кисти остаются только отдельные части, не обеспечивающие захвата, и кисть как орган утрачивает свое значение.
Ранение захватывало целые отделы кисти и те ее элементы, без которых фзншция руки невозможна. Разрушения кисти наблюдались у 3,9% раненных в кисть.
По данным Ленинградского фронта за 1944 г., все раненые с разрушениями кисти нуждались в первичной хирургической обработке раны. Лечение их проходило в глубоком тылу и часто заканчивалось инвалидностью.
Примером разрушения кисти может служить следующее наблюдение. И-в ранен в иравую кисть, лило я мягкие шаии бедра осколками противопехотной мяяы. Через сутки постудил в специализированный госпиталь в удовлетворительном состоянии. Мелкие раны на лице и касательное ранение мягких тканей бедра над коленным суставсм беспокойства не внушали. Правая кисть представляла сплошной окровавленный комок. Рана загрязнена землей, обрывками рукавицы, не кровоточила. Остатки кисти холодны ж нечувствительны. Уточнить диагноз и прогноз можно было только при обработке раны.
Диагноз ттрн поступлении; сквозное осколочное рапение правой кисти с отрывом I, II и Ш пальца, множественные переломы фаланг и метакарлалышх костей с раз-иозжеаием мягких тканей — разрушение кисти,
В день поступления, через 39 часа после ранения, произведена первична» хирургическая обработка раны, которая заключалась в отсечении всех нежизнеспособных ткаасд на уровне цястно-аапястного сустава; были сохранены псе кожные лоскуты, имескгае нормальную окраску. Тщательно остановлено кровотечение. Обнаженные коми ааппстья прикрыты кожей. Вдоль лучевого кран запястья и нижней трети предплечья, но ходу разорванных и отслоенных тканей, сделан разрез через кожу, клетчатку и апоневроз. Все лоскуты кожи прилажены к поверхности раны. Культя, предплечье и локтевой сустав фиксированы гипсовой лонгет ой.
В течение 10 дней после операции температура держалась в пределах 37,8—38,5', а затем принта к норме. Нагноение не прогрессировало, общее состояние больного улучтцигюсь. Через две недели лоскуты, кожи культи хорошо прижили, а остальные отделы выполнились свежими грануляциями. С целью предотвратить воспаление cj'ctq-вое и костей запястья была пересажена кожа по методу Яновича-Чайнского (Дэвиса); в результате прижило 90°/g трансплантата, оставалась гранулирующая поверхность над большой много угольной костью, но кость сознательно не была удалена, так как
в будущем предвиделся ряд пластических реконструктивных операций. Через 75 цыеЙ культя зажила. Движения в лучезапястном суставе нормальны. Ранений выписан, Следует заметать, что при обследовании раненных в кисть нередко наблюдалось явное несоответствие между функциональными расстройствами и анатомическими нарушениями. Опыт войны показал, что в этих случаях классификация давала возможность правильно оценить истинное положение и во-время предупредить осложнения. Когда раненый не осуществлял тот или иной захват, казалось бы, без достаточных к тому оснований, «не владел рукой», чрезмерно щадил ее и жаловался па боль, — как раз в подобных случаях было целесообразнее относить его к той группе, к которой ои подходил по функциональным расстройствам, нежели недооценивать их.