Ограниченные повреждения кисти
Ранения кисти и пальцев - общая часть
Ограниченные повреждения кисти объединяют ранения с обратимым частичным нарушением функции кисти только в области ранения. Кисть в целом как орган от нанесенного повре?кденин не утрачивает своего значения.
Ограниченное ранение захватывает часть одного из отделов кисти и не сопровождается нарушением тканей, обеспечивающих дееспособность кисти в целом.
По данным Великой Отечественной войны, раненые с ограниченными повреждениями составляли наибольшую группу среди раненных в кисть — 74,6%.
В зависимости от функциональных расстройств и тяжести поражения тканей среди ограниченных огнестрельных ранений кисти классификация различает: а) ранения неослояшепные и б) ранения осложненные.
При ограниченных неосложненных повреждениях пострадавший выполняет кистью все виды захвата — крючковой, межпальцевой, щнп-цевой, плоскостной, цилиндрический и шаровой (рис. 1), но при этом та или иная форма захвата бывает затруднена и несовершенна. Столь незначительные функциональные расстройства наблюдались обычно при ранениях только мягких тканей кисти без повреждений костей, суставов, сухожилий и нервов. Это салые легкие ранения, наблюдавшиеся у 34,5% раненных в кисть из числа имевших ограниченные повреждения.
Приводим пример неосложиенного ограниченного ранения кисти.
Е-в был ранен пулой в мпткие ткани возвышения мизинца левой кисти. Ранение касательное; повреждена кожа, клетчатка, апоневроз и мышцы — короткая ладонная и отводящая V палец . В госпиталь поступил через 36 часов после ранения. Ращ загрязнена, в окружающих тканях признаки на чикающегося воспаления. Сохранены все виды захвата, но из-за болезнепкости затруднены и несовершенны цилиндрический и шаровой захват. Диагноз при поступлении! ограниченное касательное пулевое ранение мягких тканей возвышения V пальца левой кисти.
Раненому наложена тыльная гипсовая лонгета, рана подверглась ультрафио* летовему облучению. Перевязка через 7 дней; рана очистилась, выполнилась свежими грануляциями, отек слал. Под местной ны филы рацио иной анестезией экономно иссечены края н дпо раны и наложены вторичные швы. Через 8 дней швы сняты. Нагноился один крайний тов. Снова назначено ультрафиолетовое облучение, Через 3 недели после ранения выздоровел.
При ограниченных осложненных повреждениях кисти раненый уже не может осуществлять какой-либо из видов захвата, так как пораженный отдел выключается из функции. Подобные функциональные расстройства наблюдались при ранениях, проникающих через кости и суставы в одном из отделов кисти. Эти более сложные поражения встретились у 65,5% из имевших ограниченные повреждения.
Примером осложненного ограниченного ранения кисти служит следующее наблюдение.
С. поступил в госпиталь через двое суток после сквозного пулевого ранения левой пясти. Входное отверстие диаметром в 1 см расположено в центре ладони под днетальпой складкой, выходное — на тыле на том же уровне (рис. 3). В окружности. ран краснота, припухлость тканей, при ощупывании боль.
Диагноз при поступлении; ограниченное осложненное сквозное нулевое ранение пясти левой кисти. Оскольчатый перелом дпафияа III метакарпальной кости (рис.4).
После обработки колеи налоя-гена глухая гипсовая повязка иа кисть и 11редилечье при средне физиологическом положении всех суставов кисти. Через 4 дня, уоедпвшись на основании самочувствия больного, температуры и состояния лимфатических путей, что воспаление пе прогрессирует, объем гипсовой повязки уменьшили, а спустя епта 2 недели повязку сняли я назначили трудотерапия}. Через 25 дней после ранения выписан с диагнозом: неокрепшая мозоль диафиза III метакарпальной кости, туго подвижность Ш пальца в пяетш-фаланговом суставе, не мешающие захвату.
Среди ограниченных повреждений кисти встречались и раны больших раамеров, но в эту группу не входили ранения с повреждением нервов, сухожилий, отрывы нескольких пальцев и множественные ранения.
В группе ограниченных повреждений было мало раненых с ранениями большого пальца, так как указанные ранения не подходят под основной
признак классификации—степень функциональных расстройств.
По данным Ленинградского фронта за 1944 г., в среднем «35,0% раненых из имевших ограниченные ранения кисти не нуждались в первичной хирургической обработке раны, а у 45,0% она была показана.
В подавляющем большинстве раненые с ограниченными осложнениями и иеосложнеяными повреждениями кисти излечивались в армейских и фронтовых лечебных учреждениях и через 2—б недель возвращались в строевую часть.